Central diabetes insipidus: alert for dehydration in very low birth weight infants during the neonatal period. A case report / Diabete insípido central: alerta para desidratação no período neonatal em recém-nascidos de muito baixo peso. Um relato de caso

CONTEXT: Central diabetes insipidus (CDI) is a rare cause of hypernatremia during the neonatal period. The diagnosis is particularly difficult in very low birth weight (VLBW) newborns. CASE REPORT: We report on a preterm newborn who presented CDI soon after birth. On the third day of life, signs of dehydration were present despite normal fluid supply. The diuresis rate was 4.4 ml/kg/h. Although the fluid supply was then increased, the dehydration continued, with hypernatremia, normal glycemia, diuresis of 7.4 ml/kg/h and urine density of 1005 mOsmol/l. Thus, a diagnostic hypothesis of diabetes insipidus was raised. A test with a nasal vasopressin analogue (dDAVP) was performed and CDI was confirmed. Reduction of the fluid supply became possible through appropriate treatment. CONCLUSION: The diagnosis of CDI is rarely made during the neonatal period, especially in VLBW newborns, because of the difficulty in detecting elevated diuresis. Persistent hypernatremia, usually accompanied by hyperthermia despite abundant fluid supply, weight loss and low urine osmolality are important signs of alert. .

CONTEXTO: Diabete insípido central (DIC) é uma rara causa de hipernatremia durante o período neonatal. O diagnóstico é difícil, particularmente em recém-nascidos (RN) de muito baixo peso (RNMBP). RELATO DE CASO: Relatamos um RN que apresentou DIC logo após o nascimento. No terceiro dia de vida, apresentava sinais de desidratação, embora estivesse recebendo aporte adequado de líquidos. A diurese aferida era de 4,4 ml/kg/h. Apesar do aumento do aporte hídrico, manteve-se desidratado, com hipernatremia, valores normais de glicemia e diurese de 7,4 ml/kg/h com densidade urinária de 1005 mOsmol/l. Desta forma, a hipótese diagnóstica de diabete insípido foi considerada. O teste com análogo da vasopressina (dDAVP) foi realizado e DIC foi confirmado. A redução do aporte de líquidos foi possível com o tratamento adequado. CONCLUSÃO: O diagnóstico de DIC raramente é realizado durante o período neonatal, particularmente em RNMBP, devido à dificuldade em detectar diurese aumentada. Hipernatremia persistente, geralmente acompanhada de hipertermia, apesar do abundante aporte de água, perda de peso e osmolaridade urinaria baixa, são importantes sinais de alerta. .

Do our newly graduated medical doctors have adequate knowledge about neonatal resuscitation?

CONTEXT AND OBJECTIVE: Neonatal resuscitation should be part of medical school curriculums. We aimed to evaluate medical school graduates' knowledge of neonatal resuscitation. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on the performance of candidates sitting a medical residency exam at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, in 2004. METHODS: There were two questions on neonatal resuscitation. One question in the theory test aimed at evaluating basic knowledge on the initial approach towards newly born infants. The question in the practical exam was designed to evaluate the candidate's ability to perform the initial steps of resuscitation and to establish bag-mask ventilation. RESULTS: Out of 642 candidates from 74 medical schools, 151 (23.5 percent) answered the theory question correctly. Significantly more physicians from public medical schools in the State of São Paulo answered correctly than did those from other schools in Brazil (52.5 percent versus 9.2 percent; p < 0.05). A total of 436 candidates did the practical exam. The grades among graduates from medical schools belonging to the State of São Paulo were significantly higher than among those from other schools (5.9 ± 2.6 versus 4.1 ± 2.1; p < 0.001). The grades for the practical question among candidates who had answered the theory question correctly were significantly higher than those obtained by candidates who had given wrong answers (p < 0.05). CONCLUSION: Medical school graduates' knowledge of neonate resuscitation in the delivery room is quite precarious. Emphasis on neonatal resuscitation training is urgently needed in medical schools.

CONTEXTO E OBJETIVO: A reanimação neonatal deveria fazer parte do curriculum médico. Nosso objetivo foi avaliar os conhecimentos básicos sobre reanimação neonatal de egressos de faculdades de medicina. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal do desempenho dos candidatos que participaram do concurso para residência médica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo em 2004. MÉTODOS: O exame tinha duas questões: uma teórica, com o objetivo de avaliar o conhecimento dos primeiros passos da recepção e uma prova prática, que pretendia avaliar a habilidade do candidato em executar os primeiros passos da ressuscitação e a ventilação com bolsa e máscara. RESULTADOS: Dos 642 candidatos provenientes de 74 faculdades, 151 (23,5 por cento) acertaram a questão teórica. A taxa de acerto foi significativamente maior entre os egressos das escolas médicas públicas do Estado de São Paulo quando comparadas com as demais escolas do Brasil (52,5 por cento versus 9,2 por cento, p < 0,05). Realizaram a prova prática 436 candidatos. As notas dos egressos das escolas estaduais de São Paulo foram significativamente maiores do que as notas dos egressos das demais faculdades (5,9 ± 2,6 versus 4,1 ± 2,1, p < 0,001). As notas obtidas no exame prático pelos alunos que acertaram a questão teórica foram significativamente maiores do que as notas obtidas pelos alunos que erraram (p < 0,05). CONCLUSÃO: O conhecimento dos egressos das escolas médicas sobre o atendimento ao recém-nascido na sala de parto é muito precário, existindo, portanto, a premente necessidade de que seja dada maior ênfase ao ensino da reanimação neonatal durante a graduação em medicina.

Growth of exclusively breast-fed infants from a poor urban population

The growth of two groups of infants were evaluated, one of them exclusively breast-fed (105 infants) and the other exclusively bottle-fed (61 infants), and compared with one another and with international standards (NCHS). All infants were evaluated by anthropometry at 1, 2, 3, 4, 5 and 6 months of age. A fourth order polynomial was adopted for each infant and for each anthropometric measurement in order to estimate individual growth, and the 5th, 50th and 95th percentiles for weight and length were obtained. For the age of 6 months, the weights of breast-fed boys and girls were always statistically equal to or higher than those of infants fed cow's milk or those of NCHS standards. Breast-fed boys presented significantly longer length than bottle-fed boys but shorter than NCHS standards, and breast-fed girls presented significantly shorter length than both bottle-fed girls and than NCHS standards. The greater weight of exclusively breast-fed infants when compared to NCHS standards at six months of age, which differentiates the present study from several other ones carried out in developing countries, was probably due to the association of the beneficial effects of breast-feeding with those of pediatric follow-up.

Níveis de hemoglobina, ferro sérico, ferritina, vitamina E e ácido fólico durantee o primeiro ano de vida em recém-nascido pré-termo que receberam ferro profilático a partir de 15 dias ou 2 meses de idade

Crianças nascidas antes do termo apresentam depósitos de ferro e níveis hematimétricos inferiores aos de nascidos a termo e, com maior intensidade que estes, têm estes níveis diminuidaos significativamente por volta do 2§ mês de vida, caracterizando a "anemia precoce do prematuro", que näo é ferropriva e pode ser agravada por deficiência de outros nutrientes, como ácido fólico, vitamina E e ferro. Após esta idade os niveis hematimétricos se elevam ligeiramente mantendo os pré-termos niveis inferiores aos apresentados pelos de termo, chamando-se este período de "fase intermediária, cuja duraçäo é variável, pois se ocorrer exaustäo dos depósitos de ferro se instala a "anemia tardia da prematuridade" que é, pois, ferropriva e que também pode vir a ser agravada por carências nutricionais, como défices proteico-energéticos, de folatos e de vitamina E. Para previnir a "anemia tardia" destas crianças, que podem ter seus depósitos de ferro exauridos após o 3§ mes de vida, preconiza-se a suplementaçäo de ferro, na dose de 2 mg por quilo, cuja idade ótima de início é discutivel, se com 15 ou 60 dias após o nascimento, pois a suplementaçäo mais precoce näo evita a "anemia precoce", podendo até agravá-la na vigyencia de deficit de viatmina E, devido ao efeito oxidante do ferro, que facilitaria a hemólise nestas circunstâncias. Discute-se também se a dose de 2 mg Fe VO/KG/dia, preconizada indistintamente para todos pré-termo, seria suficiente para crianças nascidas com peso bem abaixo de 2000g, cuja incidência e percentual de sobrevida tem aumentado significativamente nos últimos anos. O presente estudo tem como objetivo verificar as eventuais influências, da administraçäo profilática de ferro, ao longo do 1§ ano de vida em recém-nascidos pré-termo abaixo de 1800g, iniciada com 15 ou 60 dias, sobre os valores hemastimetricos, ferro sérico, depósitos de ferro, vitamina E e folatos procurando-se abaliar:...

Hiperglicinemia näo cetótica: estudo de um caso / Non-ketotic hyperglycinemia: study of a case

A hiperglicinemia näo cetótica é erro inato do metabolismo que se manifesta por crises epilépticas de difícil controle desde os primeiros dias de vida, em recém-nascido hipotônico. A falta da enzima que catalisa a conversäo de glicina em ácido hidroximetiltetra-hidrofólico, dióxido de carbono e amônia, no fígado e no cérebro, resulta em aumento da concentraçäo de glicina no sangue. Neste estudo é relatado caso de hiperglicinemia diagnosticado no período neonatal e caracterizado por hipotonia e múltiplas convulsöes näo controláveis. Os achados clínicos e eletrencefalográficos, aspectos do tratamento e do estudo anátomo-patológico säo comentados

Evoluçäo clínica e laboratorial de crianças ictéricas com possibilidade de incompatibilidade sanguínea materno-fetal pelo sistema ABO, nascidas no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto / Clinical and laboratorial course in children with jaundice with of maternal-fetal blood incompatibility by ABO system, born at the Hospital das Clínicas of Ribeiräo Preto

O presente estudo apresenta a evoluçäo clínica e laboratorial de crianças nascidas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto (HCFMRP) com possibilidade de isoimunizaçäo materno-fetal pelo sistema ABO. Foram incluídas no trabalho 87 crianças que apresentaram icterícia, foram submetidas a fototerapia e tiveram seguimento ambulatorial completo. Estas crianças provieram de um total de 480 nascimentos ocorridos no ano de 1983 em que as mäes eram do tipo O e os recém-nascidos do tipo A ou B. Foram estudados as condiçöes de nascimento, os valores preditivos do teste de Coombs direto do sangue do cordäo, da pesquisa de hemolisina no sangue materno e do tempo de aparecimento da icterícia no diagnóstico da gravidade do quadro e a evoluçäo ambulatorial. As condiçöes de nascimento das crianças participantes do estudo foram semelhantes às do grupo-controle e da populaçäo geral. A maior gravidade do quadro näo foi associada a nenhum dos parâmetros testados (Coombs direto positivo, pesquisa de hemolisina positiva, icterícia precoce e tipo sangüíneo da criança A ou B). O seguimento das crianças demonstrou ser desnecessário o acompanhamento sistemático de seus níveis de hemoglobina. Conlui-se que o manejo das crianças com possibilidade de incompatibilidade ABO näo deve diferir do de outras crianças ictéricas. A monitoragem contínua e cuidadosa da bilirrubina plasmática nestas crianças tem mostrado ser o único meio prático de indicar a gravidade do caso